作者｜徐毓才

《規劃綱要》是我國未來5年至15年發展總路線圖，為下一階段的發展指明了方向和目標。作為醫療行業人，最關心的無疑是與我們自己密切相關的領域。

3月11日，十三屆全國人大四次會議表決通過了關于“十四五”規劃和2035年遠景目標綱要（以下簡稱《規劃綱要》）的決議。3月12日，新華社授權全文發布。

《規劃綱要》是我國未來5年至15年發展總路線圖，為下一階段的發展指明了方向和目標。

作為醫療行業人，最關心的無疑是與我們自己密切相關的領域。

《規劃綱要》共分十九篇六十五章，其中關于醫療衛生健康這塊兒的規劃集中在第四十四章全面推進健康中國建設和第四十五章實施積極應對人口老齡化國家戰略，這與中央建議一致。今天，筆者就和大家一起學習。

《規劃綱要》對衛生健康領域的總體安排

第四十四章 全面推進健康中國建設。提出：把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，堅持預防為主的方針，深入實施健康中國行動，完善國民健康促進政策，織牢國家公共衛生防護網，為人民提供全方位全生命期健康服務。分六節，依次是構建強大公共衛生體系、深化醫藥衛生體制改革、健全全民醫保制度、推動中醫藥傳承創新、建設體育強國、深入開展愛國衛生運動。

第四十五章 實施積極應對人口老齡化國家戰略。提出：制定人口長期發展戰略，優化生育政策，以“一老一小”為重點完善人口服務體系，促進人口長期均衡發展。分三節，依次是：推動實現適度生育水平、健全嬰幼兒發展政策、完善養老服務體系。

《規劃綱要》的四大亮點

亮點之一：把構建強大公共衛生體系放在首位

這里的“首位”，不僅僅是將“把構建強大公共衛生體系”置于全面推進健康中國建設的第一節，而且從內容上提出了包括疾控體系五大職能、疾控機構軟硬件建設、疾控事業穩定投入機制、醫防協同、突發事件應急處置、公衛人才培養以及免疫規劃、慢性病預防、心理健康、精神衛生服務體系完善等傳染病、慢性病防治體系各方面非常豐富的全面部署。而十三五規劃，將疾病防治放在第三節，而且標題是“加強重大疾病防治和基本公共衛生服務”，從內容看，主要圍繞“完善國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目，提高服務質量效率和均等化水平”來展開，僅僅只是衛生領域的常規工作，不具有立柱架梁和創新意義，不管是力度還是針對性都不可比。

規劃的疾控項目有：啟動中疾控二期項目、依托現有疾控機構建設15個左右的區域公共衛生中心、升級改造20個左右的國家重大傳染病防控救治基地、20個左右國家緊急醫學救援基地。

亮點之二：首次提出公立醫療機構為主體，非公立醫療機構為補充

《規劃綱要》第二節為深化醫藥衛生體制改革。開篇第一句就是：堅持基本醫療衛生事業公益屬性，以提高醫療質量和效率為導向，以公立醫療機構為主體、非公立醫療機構為補充，擴大醫療服務資源供給。

旗幟鮮明提出，十四五乃至到2035年，在“擴大醫療服務資源供給”上，主要依靠公立醫療機構，非公醫療機構只能是補充。因此，《規劃》在深化醫改工作部署上，均圍繞公立醫院改革來進行。包括加強公立醫院建設，加快建立現代醫院管理制度，深入推進治理結構、人事薪酬、編制管理和績效考核改革。加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局，建設國家醫學中心和區域醫療中心。加強基層醫療衛生隊伍建設，以城市社區和農村基層、邊境口岸城市、縣級醫院為重點，完善城鄉醫療服務網絡。加快建設分級診療體系，積極發展醫療聯合體。加強預防、治療、護理、康復有機銜接等。而對于非公醫療，只有一句，即：支持社會辦醫，鼓勵有經驗的執業醫師開辦診所。

《規劃綱要》明確，繼續實施醫師區域注冊，提出推動醫師多機構執業，而不再是醫師多點執業，主要是因為醫師執業地點已經變為“省域”或“縣域”的區域注冊，所以不能再提“多點執業”而應該是“多機構執業”。

《規劃》提出的重大項目有：國家醫學中心（加強國家心血管、呼吸、腫瘤、創傷、兒科等醫學中心建設。聚焦重大病種，打造若干引領國內、具有全球影響力的高水平醫學中心和醫學創新轉化中心）、區域醫療中心（支持高水平醫療機構在外出就醫多、醫療資源薄弱的省份建設一批區域醫療中心，建成河北、河南、山西、遼寧、安徽、福建、云南、新疆等區域醫療中心）、縣級醫院（推動省市優質醫療資源支持縣級醫院發展，力爭新增500個縣級醫院含中醫醫院達到三級醫院設施條件和服務能力）。

為什么說《規劃綱要》提出公立醫療機構為主體，非公立醫療機構為補充是首次提出？大家可以看看新醫改以來幾個重要文件的表述。

2009年新醫改方案中，對于進一步完善醫療服務體系的安排是“堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理、分工明確、防治結合、技術適宜、運轉有序，包括覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務網絡和各類醫院在內的醫療服務體系”。

2013年9月，國務院關于促進健康服務業發展的若干意見（國發〔2013〕40號）仍然是堅持“形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的多元辦醫格局”。意見明確要廣泛動員社會力量，多措并舉發展健康服務業。堅持政府引導、市場驅動。強化政府在制度建設、規劃和政策制定及監管等方面的職責。發揮市場在資源配置中的基礎性作用，激發社會活力，不斷增加健康服務供給，提高服務質量和效率。堅持深化改革、創新發展。強化科技支撐，拓展服務范圍，鼓勵發展新型業態，提升健康服務規范化、專業化水平，建立符合國情、可持續發展的健康服務業體制機制。堅持公立醫療機構面向城鄉居民提供基本醫療服務的主導地位。同時，鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫療服務業。大力支持社會資本舉辦非營利性醫療機構、提供基本醫療衛生服務。

2019年6月，國家衛生健康委、國家發展改革委等十部委聯合印發的關于促進社會辦醫持續健康規范發展意見（國衛醫發〔2019〕42號）指出，社會辦醫療機構是我國醫療衛生服務體系的重要組成部分，是滿足不同人群醫療衛生服務需求并為全社會提供更多醫療服務供給的重要力量。意見指出，嚴格控制公立醫院數量和規模，為社會辦醫留足發展空間。各地在新增或調整醫療衛生資源時，要首先考慮由社會力量舉辦或運營有關醫療機構。

因此，這次《規劃綱要》提出以公立醫療機構為主體、非公立醫療機構為補充，擴大醫療服務資源供給還是一種新提法。

亮點之三：醫保改革路徑比較清晰

2020年3月，中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見印發。意見提出，到2025年，醫療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務。到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運行穩健持續，管理服務優化便捷，醫保治理現代化水平顯著提升，實現更好保障病有所醫的目標。

因此《規劃綱要》提出的醫療保險制度改革路徑比較清晰，依然是“健全全民醫保制度”。包括健全基本醫療保險穩定可持續籌資和待遇調整機制，完善醫保繳費參保政策，實行醫療保障待遇清單制度。做實基本醫療保險市級統籌，推動省級統籌。完善基本醫療保險門診共濟保障機制，健全重大疾病醫療保險和救助制度。完善醫保目錄動態調整機制。推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。將符合條件的互聯網醫療服務納入醫保支付范圍，落實異地就醫結算。扎實推進醫保標準化、信息化建設，提升經辦服務水平。健全醫保基金監管機制。穩步建立長期護理保險制度。積極發展商業醫療保險。同時還將繼續推進國家組織藥品和耗材集中帶量采購使用改革。

亮點之四：推動中醫藥傳承創新將啟動一批大項目

《規劃綱要》明確堅持中西醫并重和優勢互補，大力發展中醫藥事業。健全中醫藥服務體系，發揮中醫藥在疾病預防、治療、康復中的獨特優勢。安排的項目有：打造20個左右的國家中醫藥傳承創新中心，20個左右的中西醫協同旗艦醫院，20個左右的中醫疫病防治基地，100個左右的中醫特色重點醫院，形成一批中醫優勢專科。

總之，由于醫療衛生事業的社會公益屬性目前已經得到空前高度認識，因此，十四五規劃和2035年遠景目標綱要彌漫著一股強烈的“公”味，整體上是東風勁吹。估計未來非公醫療將進入一段獨立自主、自力更生、艱苦奮斗的磨煉意志的歲月，也必將從規模擴張走向內涵發展階段，也像公立醫院一樣走高質量發展之路。不管怎樣，期待醫療衛生服務最終能夠實現人民群眾不但希望看得上病、看得好病，更希望少得病、不得病，看病更舒心服務更體貼，政府對群眾看病能有更好的保障的目標。

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