據(jù)《人民日報》報道，5月31日，國家醫(yī)療保障局正式掛牌。胡靜林任局長，施子海、陳金甫、李滔任副局長。今年3月，國務(wù)院機構(gòu)改革方案正式發(fā)布，明確組建國家醫(yī)療保障局。由于涉及面廣，因此國家醫(yī)保局的一舉一動，成為近段時間業(yè)界最為關(guān)注的焦點。國家醫(yī)保局成立之后，將成為藥企最關(guān)注的政府部門。因為國家醫(yī)保局能主導藥品集中采購、醫(yī)保目錄等市場準入；將采取藥品中標價格與醫(yī)保支付標準緊密捆綁的方式直接決定藥價；擁有從源頭控制費用的權(quán)利，對于此前用量大的藥品、輔助用藥將有直接的控制權(quán)等。可以說，醫(yī)保將從多個角度，直接影響藥企，甚至關(guān)乎企業(yè)命運。而其中的掌舵者，就是國家醫(yī)保局。

▍醫(yī)保局，將加速推進醫(yī)藥分開

國家醫(yī)保局的正式成立和掛牌，打破醫(yī)保三足鼎立格局，將進一步推進醫(yī)改，加速醫(yī)藥分開。醫(yī)藥分開，是早在2009年的醫(yī)改方案中就提出的一個改革目標，但近兩年醫(yī)藥分家、處方外流才真正開始，國家陸續(xù)出臺一系列醫(yī)藥分開、處方外流利好政策。早在2016年1月12日，國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）。將醫(yī)保改革提高到“發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用”的高度，并要求醫(yī)保的“打包付費（包干制）”覆蓋到所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。專家認為，在新的醫(yī)保付費制度下，醫(yī)院對醫(yī)生的績效考核必然會發(fā)生較大轉(zhuǎn)變：由過去通過過度診療、大處方、開高價藥為醫(yī)院帶來較大效益，轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療、少開藥、開性價比高的藥，為醫(yī)院帶來較好的效益。在新的醫(yī)保付費機制的激勵和約束下，醫(yī)院自然會產(chǎn)生主動降低藥品采購價格、少開藥的內(nèi)生動力。這就為實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”提供了具有可操作性的政策基礎(chǔ)。2017年2月9日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13號）指出，“門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥”。2017年6月28日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）。要求“各地要選擇一定數(shù)量的病種實施按病種付費，國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式”。文件明確提出“到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。”

這是多年以來，我國醫(yī)保支付改革在操作層面邁出非常重要的一步。

眾所周知，長期以來公立醫(yī)療機構(gòu)的處方藥銷售占國內(nèi)藥品零售總額的80%以上，醫(yī)院處于買方市場的壟斷地位，致使數(shù)量眾多的醫(yī)藥工商企業(yè)在市場上沒有議價能力，只能滿足醫(yī)院的種種要求。關(guān)于過去長期以來醫(yī)保按服務(wù)項目付費，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長牛正乾曾撰文分析，在現(xiàn)有按項目的醫(yī)保付費機制下，某種程度上雖然能夠調(diào)動醫(yī)療服務(wù)提供者的工作積極性，但很容易發(fā)生醫(yī)生誘導需求和促使醫(yī)療機構(gòu)提供過度醫(yī)療的現(xiàn)象。同時，長期以來，我國醫(yī)保對醫(yī)院的付費方式采取按項目支付，醫(yī)生存在過度診療、大處方、青睞高價藥現(xiàn)象，以獲得灰色收益，并與醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營方式一致。醫(yī)院缺乏降低醫(yī)療、藥品費用的內(nèi)生動力，醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的約束作用非常有限，盡管各方呼吁醫(yī)藥分開多年，但推進的速度較慢。

牛正乾表示，在新的醫(yī)保付費制度下，醫(yī)院對醫(yī)生的績效考核必然會發(fā)生較大轉(zhuǎn)變：

由過去通過過度診療、大處方、開高價藥為醫(yī)院帶來較大效益，轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療、少開藥、開性價比高的藥，為醫(yī)院帶來較好的效益。在新的醫(yī)保付費機制的激勵和約束下，醫(yī)院自然會產(chǎn)生主動降低藥品采購價格、少開藥的內(nèi)生動力。這就為實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”提供了具有可操作性的政策基礎(chǔ)。而長期以來靠藥品高定價、渠道空間大拉動銷售的傳統(tǒng)藥品營銷方式也將被顛覆，對藥品生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營行為將產(chǎn)生革命性影響。有專家曾表示，隨著明確臨床路徑的疾病越來越多，納入按病種付費的病種也必將越來越多，未來，預計95%的藥品都將被覆蓋在按病種付費為主的多元付費方式之下。北京大學政府管理學院教授顧昕此前就此話題對賽柏藍表示，新成立的國家醫(yī)療保障局，整合了醫(yī)保基金管理、發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)，一定會加快“三醫(yī)聯(lián)動”。隨著統(tǒng)管“招標、醫(yī)保、藥價”的國家醫(yī)保局正式掛牌，醫(yī)藥分開將加速推進，國家醫(yī)保局也注定要在醫(yī)改進程中發(fā)揮巨大作用，徹底影響所有醫(yī)藥人。

▍領(lǐng)導班子已確認，帶來什么信號？

山東大學副教授左根永長期研究醫(yī)改政策、藥品政策、藥物經(jīng)濟學，醫(yī)保局掛牌與他研究的領(lǐng)域相關(guān)，他在獲悉消息的90分鐘內(nèi)，就通過其個人公眾號撰寫發(fā)布了“快評”文章。左根永認為，醫(yī)保局的成立有利于理順多年來復雜的利益糾葛，可以整合城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助等醫(yī)療保險，并且將醫(yī)保基金、價格、采購三大權(quán)力融為一體，很可能將重塑健康產(chǎn)業(yè)（醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等）利益新格局。

左根永從領(lǐng)導班子的背景，推測可能產(chǎn)生的政策信號：

比如，局長胡靜林來自于財政部，有經(jīng)濟學博士研究背景，有利于更好的和財政部溝通醫(yī)療基金撥款，從而做出的安排；副局長施子海來自于國家發(fā)改委，有經(jīng)濟學碩士研究背景，曾任發(fā)改委價格司司長，這可能預示著價格管理是醫(yī)療保障局將來的重頭戲；副局長陳金甫來自于人社部，兼任中國醫(yī)療保險研究會副會長。這可能預示著行業(yè)協(xié)會和智庫可能會在未來的醫(yī)療保障局中發(fā)揮作用；副局長李滔來自于原國家衛(wèi)計委，有醫(yī)學博士研究背景，這可能預示著涉及醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護士、藥師）的改革怎么進行，可能會成為政策選擇。四位局領(lǐng)導，三位是經(jīng)濟學背景，一位是醫(yī)學背景。這可能預示著未來的醫(yī)療保險政策設(shè)計經(jīng)濟學的思路將成為主流，但是醫(yī)學思路也會進行平衡。也就是會側(cè)重關(guān)注醫(yī)保基金的安全、降低成本（也就是醫(yī)療保險控費）問題。

 

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